Главная/Моя беременность/Роды и родоразрешение/Кесарево сечение

 

Курсы для беременных киев

Полная подготовка к родам, экспресс-курс, индивидуальные занятия

Тренинги для женщин

Отношения, имидж, карьера

Супервизия для психологов и тренеров

Площадка для супервизии и практики

Корпоративные тренинги

Upgrade успеха

Трансформационные игры

Зеркало жизни, барьеров и источников силы

Консультация психолога

Детский, взрослый, семейный

Консультация психолога онлайн, скайп консультации

Scape-консультации, психолог-online

Курсы онлайн

Инструкции и практика

Моя беременность

Зачатие, беременность, роды

Детская

Здоровье, уход, питание, развитие

Семья и женщина

Религия, красота, здоровье, рецепты

Аудиосказки

Послушай сказки у нас на сайте

Подушки для кормления купить киев

Лучшие качество и цена

Новость дня

Слинг купить киев

Лучшие слинги киева по оптимальной цене

Многоразовые подгузники

Экоподгузники

 

Форум

Общение + консультации специалистов

Параллельные миры

Наши друзья и партнёры

Галерея

Фотосессии пузиков и деток

Карта

Рекламодателям и партнёрам

Разместить рекламу, кнопку, баннер

 

Слингобусы

Slingotkan

 

Кесарево сечение

Подходы к операции в 21 веке. Медицинские, моральные и философские аспекты Кесарева сечения.

  


Нет в акушерстве большей операции, которая бы в течении веков не приковывала бы к себе внимание и не вызывала бы самые разные интерпретации и рассуждение, нежели роды проведенные с операцией Кесарево сечение. В настоящее время, пожалуй, это едиственная операция в акушерстве, которая разделяет людей на ярых противников родоразрешения – Только Кесарево, ярых сторонников, и людей совершенно нейтрально относящихся к такому методу родов. Именно поэтому и нельзя рассматривать вопрос операции Кесарево сечения только с медицинской точки зрения, только со стороны «Показания» - «Противопоказания» ко операции.

Я предлагаю Вам коснуться как медицинских, моральных, социальных, так и философских аспектов этого пути родоразрешения.

Немного истории

Первые письменные упоминания о Кесаревом сечении появляется в медицине в 14 веке. В 1500 году ветеринар из Швейцариии, Якоб, пристуствовашивший на родах своей жены, которая в течении трех дней не могла родить ребенка, несмотря на многочисленную помощь акушерок, с согласия местных властей сам проводит операцию Кесарево сечения. Женщина не только выжила, но и родила ему впоследствии несколько детей.

Это одно из первых упоминаний в литературе о проведении удачной операции кесарево сечения на живой женщине, но до этого случая был долгий путь развития операции, которая выполнялась в терминальном состоянии роженицы, когда надежд на самостоятельные роды уже не было, да и шансов спасти беременную уже не оставалось.

До 14 века Кесарево сечение проводилось на мертвой или умирающей женщине с целью спасти ребенка. И первым, спасенным в истории человечества дитем, был Гай Юлий Цезарь. Аврелия (мать Юлия Цезаря) умерла во время родов, но доктор увидев, смерть женщины, успел извлечь ребенка посредством сечения живота. Так, согласно легенде в 100 г д.н.э. родился человек, получивший впоследствии от Римского Сената титул императора.

Термин «Кесарево сечение» принадлежит Жаку Гильимо, который в своей книге об акушерстве в 1598 году ввел этот термин. До этого операция называлась Кес аревой операцией.

С операцией кесарево сечение связанно множество мифов и легенд. Упоминание о таком виде родоразрешения встречаются во всех медицинских культурах. В древней Индии, Китае, Японии проводили операцию кесарево сечение. А бог врачевателей Асклепий, согласно греческой легенде, был рожден после того, как мать его Коронида уже беременной изменила своему мужу Аполлону с Исхием и разгневанный Зевс убивает Исхия, а Аполлон поражает стрелой Корониду, извлекая после этого из чрева Корониды сына и передает его на воспитание кентавру Хирону.

Таким образом, мы видим еще одну немаловажную деталь. Практически до 15 века нашей эры, операция извлечения ребенка из чрева матери была операцией отчаяния и выполнялась только на умирающей или умершей женщине. Правда, существует несколько упоминаний о выполнении этой операцией на живой женщине и благоприятном исходе и для матери и ребенка, но эти упоминания единичны и скорее всего, являлись более вымыслом, нежели правдой. В древние века выжить после такой операции было практически невозможно.


Итак, первый этап развития операции кесарево сечение - Это операция отчаяния ради спасения жизни ребенка, вопреки жизни матери. Одной из более поздних модификаций такой операции явилась операция Порро (одномоментное удаление матки с плодом).


Совершенно нового этапа достигла операция Кесарево сечения в 19 веке в связи с открытием анестезии и новой эры в медицине – асептики и антисептики. Именно эти три принципа позволили проводить оперативное родоразрешение с максимальной пользой для Матери и плода. Кесарево сечение 19-20 веков - это медицинская операция в акушерстве, которая подчинена строгим показаниям и противопоказаниям, когда риск от проведения операции намного меньше, нежели риск от родов через естественные родовые пути.

При анализе показаний к Кесареву сечению мы видим одну достаточно четкую тенденцию. С развитием медицины и с появлением новых средств обеспечения наркоза, обезболивания, нового шовного материала и антибактериальной терапии спектр показаний к операции расширяется.

Но, тем не менее, практически до конца 20 века медицинскими показаниями к операции кесарево сечение остаются: Показания со стороны матери, показания со стороны плода. Существует группа Абсолютных показаний к операции (жизненные показания при которых операция является методом спасения жизни матери или ребенка) и Относительные показания. Относительные показания к операции Кесарево сечения - это приобретение медицины 20 века. С развитием антибактериальных препаратов и нового шовного материала постепенно вырисовывается группа сочетанных показаний, когда по сумме некоторых аспектов в родах доктор проводит операцию Кесарево сечение.

Ограничением к операции остаются мертвый плод и длительный безводный период более 12 часов, когда риски инфицирования во время операции остается высокими и могут привести к тяжелым воспалительным процессам.

Нужно сказать, что в целом развитие акушерской науки в отношении операции кесарево сечения в разных странах проходит в совершенно разных направлениях. В Советском Союзе операция считается достаточно серъезным вмешательством, которое выполняется по строгим показаниям, разрабатываются разные швы на матку для того, чтобы в последующих родах избежать разрыва матки по рубцу.

Рубец после Кесарево сечения наблюдается и последующая беременность является очень важным этапом в жизни женщины и контроле со стороны врача женской консультации.

В связи с длительным безводным периодом советскими акушерами разрабатывается методика проведения операции без вскрытия брюшины и изоляция брюшной полости. Кто бы мог подумать, что через какие-то 20-30 лет данные методики уйдут из практического применения. Качество шовного материала и антибиотиков сделают подходы к операции наиболее упрощенными, хотя показания и противопоказания к операции останутся неизменными.

Абсолютные показания к операции Кесарево сечение:

1. Отслойка нормально расположенной плаценты и прикрепление плаценты на уровне цервикального канала, когда плацента перекрывает выход из матки. Данное показание является жизненным показанием для спасения жизни женщины и выполняется при любом сроке беременности. Если нормально расположенная плацента отслаивается (женщину беспокоят обильные кровянистые выделения из половых путей) и срок беременности является малым для выхаживания ребенка, операция проводится по жизненным показаниям и называется малое Кесарево сечение. При доношенной беременности или преждевременных родах – отслойка плаценты является показанием к оперативному родоразрешению и при такой операции, возможно , сохранить жизнь малыша. Даже в 21 веке, с изменением подходов к операции Отслойка плаценты и предлежание плаценты остается и останется показанием к кесареву сечению .


2. Неправильное положение плода при которых роды невозможны.
Это ситуации, когда плод расположен в поперечном положении или диагностировано косое положение плода без перспективы вставления головки в малый таз. Роды в данном случае невозможны через естественные половые пути, а выполнение акушерского поворота в настоящее время не применяется в связи с возможностью осложнений для ребенка и для матери. Данные ситуации встречаются редко и в настоящее время, как правило диагностируются на этапе наблюдения в женской консультации и при проведении УЗИ в сроке предполагаемых родов. К данным показаниям так же можно отнести неправильное вставление плода в малый таз в первом периоде родов. В некоторых ситуациях ( при многоводии) плод может начать рождаться путем вставления в малый таз лбом или лицевой частью. Тогда при акушерском исследовании определяются части лица плода и выполняется операция Кесарево сечение. Данные клинические ситуации так же являются редкими, но встречаются в акушерской практике.

3. Клинически узкий таз.
Клинически узкий таз является акушерским термином, который обозначает несоответствие головки плода тазу матери. Диагноз клинически узкого таза можно поставить только в начале второго периода родов, когда достигается полное открытие шейки матки( акушеры считают полным открытием открытие 10 см, или соответствующее объему головке плода), когда наблюдается хорошая родовая деятельность и когда отсутствует плодный пузырь. Только при наличии этих трех параметров и отсутствии вставления головки в малый таз ставиться диагноз клинически узкого таза. Дело в том, что часто наблюдаются ситуации при которых даже в повторных родах родовая деятельность развивается нормально, околоплодные воды остаются светлыми и плод не испытывает гипоксию и раскрытие шейки матки проходит в рамках течения родовой деятельности. Но вот при полном открытии головка плода так и остается над входом в малый таз, и нет динамики продвижения, вставления головки плода. В таких случаях выставляется диагноз клинически узкий таз. Поставить диагноз клинически узкий таз до полного открытия шейки матки и без хорошей родовой деятельности невозможно в отличие от узкого, суженного таза или других аномалий таза, когда вопрос об операции кесарево сечение может решаться в плановом порядке. К этим же показаниям относятся и травмы таза до беременности, аномалии развития таза (которые встречаются в современном акушерстве все реже), опухоли таза и выросты( экзостозы) в малом тазу. В случае узкого таза вопрос о кесаревом сечении решается в плановом порядке.

4. Тяжелые формы позднего токсикоза беременности, который не поддается медикаментозной терапии, экстрагенитальная патология при которой риск от родов через естественные родовые пути выше, чем при операции, выраженное варикозное расширение вен половых органов при котором риск кровотечения из вен остается достаточно высок. Эта группа показаний к плановой или срочной операции которая определяется к моменту наступления родовой деятельности или в сроке доношенной беременности.

5. Острая гипоксия плода.
Данное состояние возникает в результате обвития вокруг шеи плода, нарушения маточного кровообращения в родах, истинного узла пуповины и других состояниях при которых плод испытывает резкую недостаточность кислорода ( гипоксия) и для окончания родов через естественные родовые пути недостаточно времени.Иногда акушеры сталкиваются с случаями внезапного падения сердцебиения плода и искать причины для этого нет времени. В таких случаях операция проводиться в срочном порядке.

6. Заболевания глаз у беременной.
Данное состояние является показанием к Кесареву сечению в том случае, когда офтальмолог категорически требует исключить потужной (второй) период родов, который сопровождается повышением внутриглазного давления. Выраженная близорукость называется миопией высокой степени, падение остроты зрения во время беременности, операции на глазах могут явиться показанием к операции в плановом порядке.

Относительные показания к операции

Это показания, при которых роды через естественные родовые пути возможны, но сопровождаются повышенным риском для матери или плода.
В таких случаях акушеры начинают вести роды через естественные родовые пути, но при возникновении проблем прибегают к операции кесарево сечение. Приведем лишь некоторые из них:

1. Слабость родовой деятельности, которая не поддается методам стимуляции родовой деятельности.

2. Хроническая гипоксия плода в родах, не поддающаяся коррекции во время родов.

3. Поздний гестоз легкой или средней степени, который требует родоразрешения при отсутствии возможности провести роды через естественные родовые пути.

4. Тазовое предлежания плода.

Конец 20 века и начало 21 века ознаменовывает новый этап в подходах к Кесареву сечению. Этот этап я бы назвал Кесарево сечение как отображение стратегии социальных родов. Кроме медицинских показаний появляется такое показание как желание женщины родить путем операции кесарево сечение. Некоторые показания переходят из относительных в Абсолютные.

В конце 20 века претерпевает изменение и сама техника проведения операции Кесарево сечение.
Все начинается с методики операции по Stark "у, когда время операции сокращается более чем наполовину, а матка ушивается однорядным швом. С появлением качественного шовного материала, все новых антибактериальных средств, методов контроля за состоянием шва в последующих родах и пр., - становиться возможным рожать самостоятельно после проведенного в первых родах операции Кесарево сечения,
- стало возможным оперировать при излитии околоплодных вод и безводном периоде более 12 часов.

Операция Кесарево сечение в 21 веке

Это косметическое ушивание кожи, маленький и низкий рубец ниже области бекини, это выполнение операции по требованию или малейшему сомнению.

Конец 20 и начало нашего века ознаменовали еще одну неотъемлемую тенденцию в акушерстве развитых стран. Появилось специальность "медицинское право", появилось понятие "качество жизни женщины в родах", появилось желание обезопасить себя от непредсказуемых ситуаций во время первого и второго периода родов, появилась страховая медицина и, безусловно, ...медицинская коммерция.

Все это сильно изменило подходы к родоразрешению, поскольку социальный уклад общества требовал новых стратегий в акушерстве.

Давайте посмотрим, какой жизнью чаще всего живет современная женщина

Ранее начало половой жизни и относительно позднее замужество. Карьера ради карьеры и поздняя беременность. Один, максимум двое детей в семье.
В конце 20 века в некоторых странах даже появилась «мода» на программированные роды. Родители выбирали дату рождения ребенка, под которую акушеры старались простимулировать родовую деятельность.
Как хорошо, что нашу страну практически не затронула эта мода, поскольку акушерство - это наука между Богом и людьми, и многие тайны рождения и линии судьбы неведомы нам, несмотря на 21 век научного прогресса.

Изменение показаний к кесареву сечению в 21 веке четко видно на примере Тазового предлежания плода. Еще в начале 20 века расположение плода головкой вверх и тазовым концом вниз (следовательно и в родах вначале рождается тазовый конец, и затем головка) считалось вариантом нормы. К концу 21 века тазовые предлежания стали рассматриваться как пограничное состояние между нормальными и патологическими родами. При нормальном тазе и небольшой массе плода женщина рожала самостоятельно, при подозрении на высокую массу плода проводилось операция Кесарево сечение.
Введение в некоторых странах принципов медицинского права и ответсвенности за осложнения в родах привело к тому, что, к примеру, в Австралии тазовое предлежание является Абсолютным показанием к кесареву сечению. Считается, что возникновение осложнений и спинальной травмы у плода при тазовом предлежании составляет не более 10%, но ради этого 1 ребенка государство проводит 9 кесаревых сечений. Такие же подходы к родоразрешению женщин с тазовым предлежанием плода наблюдаются и в других странах.

Еще одно интересное приобретение акушерства 21 века - это страховая медицина и желание унифицировать родоразрешение. Операция Кесарево сечение наиболее благоприятно подходит под идеальный метод просчета медицинской услуги.

Методика операции известна и в целом неизменна.

Срок проведения операции при плановом родоразрешении может быть с 38 по 41 неделю (при наличии зрелого, доношенного плода и отсутствии экстренных показаний к операции). В странах, где рождаемость высока и существует угроза перенаселения (КИТАЙ) семья может позволить себе лишь одного, максиму двух детей, а следовательно операция КС идеально подходит для государственного потока акушерской помощи. Таким путем сегодня развивается акушерская служба Китая, где операция КС достаточно популярна и считается методом родов престижной прослойки населения.

20 и 21 век внес совершенно новые показания к плановому родоразрешени. В первую очередь это ВИЧ инфекция, при которой родоразрешение кесаревым сечением значительно уменьшает риск инфицирования ребенка. Герпетическая инфекция в виде генитального герпеса с обострениями во время беременности также является показанием к плановому кесареву сечению.


В конце 20 века широкое применение получили спинномозговые методы анестезии во время операции КС. Теперь мама могла увидеть ребенка и сразу приложить его к груди. Таким образом подход к операции стал изменяться.


Еще одна деталь современных тенденций акушерства в 21 веке - это пластика и косметология в акушерстве. Только в последние годы стали появляться работы о том, что разрывы в родах, ушивание разрывов, проведение эпизиотомии (разреза) может снизить сексуальную, половую жизнь в семье. Сексология как наука сегодня претерпевает второе рождение, и вопросы урогинекологии, восстановления анатомии влагалища после неудачных разрывов в родах, и сексологии после родов способствуют формированию более расширенных показаний к операции кесарево сечения.

Таким образом, в 21 веке мир женщин и мужчин разделился на три лагеря:

  • противников планового родоразрешения операцией Кесарево сечения иприверженцев естественных родов,
  • сторонников операции как новой формы качественного родоразрешения с ограничением возможных рисков,
  • людей нейтральных по отношению к этой операции.

Кто из них прав - покажет время. Но нужно сказать, что сегодня не стоит бояться проведения оперативного родоразрешения, как и, наверно, не стоит говорить об операции, как альтернативе нормальным родам.

Автор: Бакшеев С.Н., акушер-гинеколог

Маргаритка - Мир Мамы

Копирование статьи или ее частей только с сохранением авторства и активной ссылки на сайт

 


Ещё по теме:
Страх перед родами
Партнёрские роды: за и против
Беременность лежа?

поделиться с друзьями

 

Добавить комментарий

  •  
 
 

© Маргаритка ® 2008-2017 Яндекс.Метрика