Лечение бесплодия — волнующая тема для многих пар в Украине. Тут на помощь бездетным супругам приходят вспомогательные репродуктивные технологии, главная из которых — ЭКО. Эта аббревиатура означает «экстракорпоральное оплодотворение», или «оплодотворение вне тела». ЭКО рекомендуется тем женщинам, которые перепробовали альтернативные методы лечения (лапароскопия, гистероскопия, стимуляция овуляции и т.д.). и все равно не могут забеременеть. Итак, к чему же нужно быть готовым, отправляясь в клинику, где делают ЭКО?

Идти в клинику нужно вдвоем — анализы для выяснения причин невозможности забеременеть придется сдавать обоим партнерам. Кроме общих — многочисленные проверки на инфекции, тесты на качество полового «материала», обследования УЗИ, проверка проходимости маточных труб и т.д. Затем специалисты расскажут о методике ЭКО, о возможных неудачах и осложнениях, после чего предложат заключить договор на медицинское обслуживание, в котором оговорят все риски и нюансы процедуры. Кстати, клиники не несут ответственности за результат. Согласно договорам, которые предлагают они заключить, пациенту предоставляются только медицинские услуги по ЭКО. Но существуют и гарантийные договоры, когда пациенты оплачивают стоимость трех циклов ЭКО, и в случае неудачи им возвращают все потраченные средства.

СКОЛЬКО ЗА УДОВОЛЬСТВИЕ? Проведение одной процедуры ЭКО — удовольствие не из дешевых. Препараты, которые при этом используются, производятся только в Западной Европе. Например, гормональный препарат, который применяют для стимуляции овуляции обходится пациентке в 200 грн. за ампулу. Курс лечения — от 10 до 30 ампул. Поэтому украинский парламент принял распоряжение о проведении первого курса лечения бесплодия за счет бюджетных средств, все последующие попытки оплачиваются самостоятельно.

Средняя стоимость одного цикла ЭКО в Украине — от 9500 грн., в естественном цикле — от 6000 грн.. Курс фармакологических препаратов для цикла вспомогательных репродуктивных технологий обходится в 10000 гривен (это не входит в стоимость ЭКО). Когда цены определены и все формальности утрясены, можно переходить к самой процедуре.

КАК ПРОИСХОДИТ ПРОЦЕДУРА. Первый этап ЭКО — стимуляция овуляции, она длится 10—15 дней. При этом женщина получает гормональные препараты, которые стимулируют созревание в яичниках большого числа яйцеклеток. За созревающими фолликулами наблюдают с помощью УЗИ-мониторинга. Когда яйцеклетки достигают нужного размера, их высасывают из яичников в специальный контейнер. Такая пункция (прокол) осуществляется под общим внутривенным наркозом, контролем УЗИ и длится 20 минут. В этот же день муж сдает сперму.

Полученные мужские и женские половые клетки в течение нескольких часов исследуются, после чего специалисты-эмбриологи приступают к оплодотворению. Для этого к одной яйцеклетке «подсаживают» 50 тысяч сперматозоидов. Затем оплодотворенные яйцеклетки растут и развиваются в специальном инкубаторе, условия которого похожи на условия полости матки. По истечению 2—5 суток их специальным катетером переносят в матку. Это безболезненная процедура, не требующая наркоза.

Количество эмбрионов обычно не превышает 3-х. После всех манипуляций в течение нескольких недель вам «поддерживают» беременность гормональными препаратами. Весь этот набор процедур называется «протокол».

НЮАНСЫ ЭКО. Если у вас овуляция происходит регулярно, можно попробовать ЭКО в естественном цикле, то есть без стимуляции гормональными препаратами. Отсутствие гормонального воздействия на организм — это сам по себе важный положительный момент и для мамы, и для будущего малыша. Это вполне возможно при бесплодии с трубным фактором (когда яйцеклетка созревает, но путь в матку ей «перекрыт») и дешевле, чем полностью искусственное ЭКО. Кроме того, вам нужно заранее оговорить количество посаженых эмбрионов.

На сегодня, для повышения шансов наступления беременности в полость матки рекомендуют подсадить 3—4 эмбриона. Иногда приживаются несколько из них. Нужно помнить, что многоплодная беременность — огромная нагрузка на организм матери. В случае, если вы не решаетесь вынашивать несколько детей, определенное количество эмбрионов можно удалить. Эта процедура — резекция — выполняется в стационаре на сроке 5—8 недель.

Способов уменьшить количество эмбрионов несколько: прокол брюшной полости через канал шейки матки и через влагалище. В каждом случае специальным вакуумом отсасывают наименее жизнеспособные (самые маленькие и слабые) эмбрионы. Такая процедура также имеет свои осложнения: можно повредить соседний плод, занести внутриматочную инфекцию или спровоцировать выкидыш.

Помимо этого, еще одним осложнением ЭКО может стать внематочная беременность. Поэтому после подсадки эмбрионов нужно следить за своим состоянием и при любых болях и жалобах обращаться к врачу.

ЧЕГО ЖДАТЬ. Несмотря на то, что на сегодняшний день ЭКО — самый эффективный метод лечения бесплодия, но и он гарантирует только 50% беременностей у женщин 20—25 лет и 15—20% у женщин старше 40 (по данным МОЗ). Успех ЭКО зависит от многих обстоятельств: от реакции яичников женщины на стимуляцию, от количества полученных яйцеклеток, от мастерства техники выполнения пункции и переноса эмбрионов, а также от качества спермы и, конечно, от удачи и вашего психологического настроя.

В случае неудачной попытки вы можете отказаться от этой идеи, а можно и продолжить обследование, чтобы дополнить протокол другими вспомогательными репродуктивными методиками. Если долгожданная беременность наступила уже в первом цикле, вам нужно изменить привычный график жизни. Необходимо раз в три дня посещать врача, ежедневно делать уколы, с точностью принимать лекарства и иногда соблюдать постельный режим. Но все эти минусы часто возникают и при естественной беременности, поэтому радость родительства в этом случае несравнима с недостатками метода.

КОМУ НЕЛЬЗЯ ЭКО. Проведение процедуры запрещено женщинам, страдающим сахарным диабетом, гипертонией 3-й и 4-й степени. А также с врожденными пороками развития полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности, при опухоли яичников, при доброкачественных опухолях матки, требующих оперативного лечения, при любых онкозаболеваниях и при острых воспалительных процессах.

ЕСЛИ ЭКО НЕ ДОСТАТОЧНО

Иногда стандартная процедура ЭКО не позволяет добиться долгожданной беременности. В таком случае параллельно или отдельно применяются другие вспомогательные репродуктивные технологии.

ИСКУССТВЕННАЯ ИНСЕМИНАЦИЯ

Это введение улучшенной спермы непосредственно в полость матки женщины. Для этого специальными методами отбирают самые «идеальные» сперматозоиды и очищают сперму от примесей. Избранных «живчиков» помещают в специальную среду, обогащенную комплексом белков и минеральных веществ. Это позволяет им приобрести высокие способности к оплодотворению. После введения сперматозоидов весь дальнейший процесс происходит естественным путем.

Показаниями к инсеминации является ситуация, когда в бездетности виновен мужчина: когда семенная жидкость содержит недостаточное количество сперматозоидов, они имеют неправильное строение и недостаточную подвижность, или при некоторых анатомических и физиологических недостатках мужских половых органов. Кроме этого, показанием к отбору сперматозоидов есть иммунологическое бесплодие, когда в организме женщины вырабатываются антитела на сперму мужа и «шеечный фактор» — когда слизь шейки матки обездвиживает сперматозоиды.

Эффективность метода: 17—18%, поэтому таких циклов может быть 5—6.

Стоимость цикла: 1500 гривен.

IVM

В переводе in vitro maturation — дозревание в пробирке. Это новый вид лечения бесплодия, который отличается от ЭКО тем, что из яичников женщины берут незрелые яйцеклетки, а их развитие происходит в специальной среде. При этом женщине не вводят гормональные препараты для стимуляции овуляции.

Этот метод подходит для женщин с эндокринной формой бесплодия: в случае синдрома поликистозных яичников, при противопоказаниях к гормональной стимуляции.

Результат такого метода немного ниже, чем при обычном ЭКО.

Стоимость — около 3000 гривен.

ИКСИ

Название метода расшифровывается как «введение сперматозоида в цитоплазму ооцита» (ооцит — еще одно название яйцеклетки). Процедура выполняется, как правило, при тяжелых формах мужского бесплодия. При этом под микроскопом отбирают единичные сперматозоиды, которые отвечают всем требованиям. После этого специальным микроманипулятором сперматозоид подсаживают внутрь яйцеклетки, практически обеспечивая зачатие. Все это происходит в специальных лабораторных условиях.

Беременность в результате ЭКО вместе с ИКСИ не требует особого наблюдения по сравнению с беременностью в результате ЭКО.

Эффективность — 60—70%.

Стоимость цикла — от 12 000 гривен.

ПГД

Расшифровывается как предимплантационная генетическая диагностика. Она позволяет провести генетический анализ эмбриона еще до переноса его в полость матки. Это позволяет подсаживать методом ЭКО только здоровые эмбрионы (без генетических заболеваний).

Такая процедура противопоказана парам, у которых повышен риск наследственных заболеваний. Для такой проверки специалисты выращивают эмбрионы до состояния бластомера, когда они состоят из 8 клеток. Одну из этих клеток удаляют для исследования (это абсолютно не вредит эмбриону). Эмбрионы, которые не прошли проверку, уничтожают с согласия супругов.

Минусом этой процедуры можно считать то, что она немного снижает эффективность самого ЭКО. Преимуществами метода, кроме отсутствия генетических заболеваний, есть то, что исключается целый ряд наследственных заболеваний, которые проявляются только в зрелом возрасте, и пара имеет возможность выбрать желаемый пол ребенка.

Достоверность метода — 97%.

Стоимость исследования — от 10 000 до 15 000 гривен

Стоимость определения пола — от 1200 до 3000 гривен

СУРРОГАТНЫЕ ПРОГРАММЫ

К ним относят суррогатное материнство, использование донорской клетки, использование донорской спермы.

При суррогатном материнстве оплодотворенную яйцеклетку биологической матери переносят в матку суррогатной. Показаниями к такой процедуре может быть отсутствие матки, деформация полости или шейки матки, спайки внутри матки, наличие противопоказания к вынашиванию беременности и родам, неудачные повторные попытки ЭКО. К суррогатной матери существуют определенные требования (возраст, состояние здоровья, наличие детей).

Эффективность метода — 40%.

Использование донорских яйцеклеток используется, когда яичники не производят собственные яйцеклетки и при многократных неудачах ЭКО. А донорскую сперму можно взять из банка спермы при тяжелом мужском бесплодии. Эффективность этих методов превышает эффективность ЭКО и составляет 80%.

Стоимость суррогатного материнства — от 14 000 гривен.

Стоимость донорских яйцеклеток — от 20 000 гривен.

Стоимость одной дозы спермы из банка — 2500 гривен.

ЛИЧНЫЙ ОПЫТ. Анна, киевлянка, 39 лет:

«В 20 лет я родила мальчика, который, увы, погиб на пятом году жизни. Наш брак не выдержал этой утраты, и дальнейшие попытки забеременеть заканчивались неудачами. Спустя несколько лет я снова вышла замуж и сразу забеременела. Но не долго я радовалась — на сроке 7 недель произошел выкидыш. А дальше пошло поехало, врачи, больницы, исследования, терапии, клиники ЭКО. Взвесив все за и против, мы с мужем решились на первую попытку ЭКО.

Первый протокол оказался неудачным. Мы были напряжены до придела. Затем второй (уже длинный) протокол. На этот раз нам повезло и, несмотря на то, что врач сказал, что эмбрионы «не очень» мой малыш прикрепился к стенке матки. Дальше все шло очень гладко: я отлично выносила и сама родила чудесного сыночка. Мне было почти 34.

Спустя три года мы опять начали задумываться о детях. Решили с точностью повторить «удачный» протокол. Врачи пунктировали 14 яйцеклеток и подсадили 4 них. И опять ничего. Я решила не отчаиваться, ведь сын получился со второй попытки. Пунктировали 17 фолликулов, из них опять 14 яйцеклеток и опять к подсадке 4, но уже все отличного качества. И как гром среди ясного неба — опять пролет! Эмоции переполняли, я просила доктора назначить мне какие-то исследования, обследования, анализы.. но доктор сказал в этом нет нужды. Мой второй брак был не грани развода. Для себя я решила, что третий протокол будет последним. После серьезной фармакологической поддержки и кучи лекарств…я в кабинете УЗИ увидела свою маленькую точечку и бьющееся сердечко. На сроке 39 недель я родила долгожданную дочь. Но все эти испытания стоили этих двух пар глаз и первого «мама»!»

МНЕНИЕ. Священник, член биоэтического комитета ИПАГ АМН Украины, Ярослав Ящук:

«Церковь настороженно относится к такому роду зачатия. Оплодотворение должно происходить в естественных условиях. Существует мнение: если Бог не дает детей паре - это во благо для них. В пробирке можно создать тело, как же там сотворить душу? Возможно в этом причина большинства неудач ЭКО. Ведь часто при идеально выполненной процедуре беременность так и не наступает.

Меня настораживает резекция «лишних» эмбрионов. Представьте себе, что «на глазах» у ребенка убивают его братьев и сестер. И кто сказал, что выбран лучший эмбрион, по каким показателям? Как такой ребенок может впоследствии развиваться гармоничной личностью?

Однако оплодотворение женщины спермой мужа, допустимо, если пара действительно имеет серьезные проблемы со здоровьем. Кроме того, очень важно отношение между супругами и взаимное желание иметь малыша. А вот суррогатное материнство и чужие половые клетки вызывают негативную реакцию у большинства священнослужителей. Однако, несмотря на это, мы никогда не отказываем таким детям в таинстве крещения и причастия».

Благодарим за помощь в создании материала заместителя главного врача центра женского и репродуктивного здоровья «Пани — Пани» Сергея Бакшеева, д.м.н., директора клиники репродуктологии Данкович Наталью, к.м.н., репродуктолога, медицинского директора клиники репродукции человека «Альтернатива» г. Львов Игоря Палыгу.

Татьяна Приходько

Обсуждаем на форуме